隨著醫(yī)改的深入，在國(guó)家強(qiáng)基層的目標(biāo)指引下，各級(jí)政府加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的投入，標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的建設(shè)取得了不錯(cuò)的成績(jī)。但是，縱觀這些年的基層醫(yī)療現(xiàn)狀，硬件建設(shè)上了一個(gè)大臺(tái)階，但村醫(yī)流失所造成的影響客觀存在，不少地方村衛(wèi)生室出現(xiàn)無(wú)人可用的局面。

在2019年國(guó)家衛(wèi)健委的一次例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委財(cái)務(wù)司司長(zhǎng)何錦國(guó)表示，全國(guó)有6903個(gè)衛(wèi)生室沒(méi)有合格的村醫(yī)。

時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了兩年，數(shù)字有什么變化？據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委在今年7月發(fā)布的《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示， 2020年，村衛(wèi)生室數(shù)量比2019年減少了7266個(gè)，而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量比2019年減少了5.1萬(wàn)人。由此可見(jiàn)，村醫(yī)減少數(shù)量大大超過(guò)衛(wèi)生室減少數(shù)量，村衛(wèi)生室缺人的問(wèn)題仍然客觀存在。

（圖表來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)）

那應(yīng)該如何解決村衛(wèi)生室缺人的問(wèn)題？此前，部分地區(qū)通過(guò)巡診、派駐等方式實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋，取得一定成效，但在服務(wù)內(nèi)容、頻次、人員等方面缺乏相應(yīng)規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量難以保證。

9月7日，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生司下發(fā)《國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于做好村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生巡診派駐服務(wù)工作的通知》（全文簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》要求采取縣鄉(xiāng)巡診服務(wù)、上級(jí)機(jī)構(gòu)派駐、鄰（聯(lián)）村衛(wèi)生室延伸服務(wù)等方式實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除服務(wù)“空白點(diǎn)”，促進(jìn)農(nóng)村居民享受便捷可及、優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1

采取巡診、派駐、鄰（聯(lián)）村延伸方式，消除 “空白點(diǎn)”

《通知》指出，對(duì)不適宜配置固定鄉(xiāng)村醫(yī)生或短期內(nèi)招不到合格鄉(xiāng)村醫(yī)生的地區(qū)（行政村），以及尚未設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的移民搬遷安置點(diǎn)，由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，采取縣鄉(xiāng)巡診服務(wù)、上級(jí)機(jī)構(gòu)派駐、鄰（聯(lián)）村衛(wèi)生室延伸服務(wù)等方式實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋，消除服務(wù)“空白點(diǎn)”。

2

服務(wù)內(nèi)容與村醫(yī)工作基本保持一致

在服務(wù)內(nèi)容上，《通知》明確巡診、派駐工作包括常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及常態(tài)化疫情防控工作等。對(duì)脫貧人口和農(nóng)村低收入人口，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等主要慢性病患者的健康管理，規(guī)范履約行為，提高服務(wù)質(zhì)量。可見(jiàn)，巡診、派駐的主要服務(wù)內(nèi)容與村醫(yī)日常工作基本保持一致。

3

明確工作時(shí)間和頻次

根據(jù)巡診、派駐、鄰（聯(lián)）村服務(wù)不同服務(wù)形式，《通知》針對(duì)不同形式提出了具體要求：

1、巡診服務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是開(kāi)展巡診服務(wù)的主體，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，并根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)參與。應(yīng)選派合格的醫(yī)師，必要時(shí)可組建由醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員、輔助科室人員參與的巡診團(tuán)隊(duì)開(kāi)展服務(wù)。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要明確巡診工作職責(zé)、工作時(shí)間和頻次，細(xì)化巡診工作內(nèi)容，并做好工作紀(jì)錄。巡診時(shí)間要相對(duì)固定，原則上每周至少巡診2次，每次至少半天，對(duì)服務(wù)需求較小的地區(qū)可降低巡診頻次。要結(jié)合農(nóng)村居民生產(chǎn)生活特點(diǎn)合理安排巡診服務(wù)時(shí)間，方便農(nóng)村居民獲取服務(wù)。

2、派駐服務(wù)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是開(kāi)展派駐服務(wù)的主體，應(yīng)選派合格醫(yī)務(wù)人員定期在村衛(wèi)生室工作，鼓勵(lì)縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參與派駐服務(wù)。派駐人員可由1人或多人組成，原則上每周派駐時(shí)間不少于5日，每日不少于半天，在同一個(gè)行政村至少連續(xù)服務(wù)半年。

3、鄰（聯(lián)）村服務(wù)

人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室，為2個(gè)或以上鄰近村提供服務(wù)，確保農(nóng)村居民原則上使用當(dāng)?shù)爻Ｓ媒煌üぞ呋虿叫胁怀^(guò)30分鐘即可享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4

提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，完善保障和激勵(lì)機(jī)制

為了保證各項(xiàng)服務(wù)能夠順利開(kāi)展，《通知》提出要完善相應(yīng)的保障與激勵(lì)機(jī)制，既為業(yè)務(wù)開(kāi)展創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，又提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

《通知》提到，縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)派駐服務(wù)人員不需辦理執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)變更備案手續(xù)。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要為開(kāi)展巡診、派駐和鄰（聯(lián)）村服務(wù)的村衛(wèi)生室配置必要的藥品和設(shè)備，為有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置巡回醫(yī)療車(chē)。有條件的地方應(yīng)積極利用信息化手段開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約、慢性病管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高工作效率、減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。

各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要嚴(yán)格落實(shí)鄰（聯(lián)）村服務(wù)人員基本公共衛(wèi)生服務(wù)等各項(xiàng)補(bǔ)助，對(duì)在偏遠(yuǎn)地區(qū)開(kāi)展巡診、派駐和鄰（聯(lián)）村服務(wù)的人員可適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱的，巡診服務(wù)、派駐服務(wù)作為其基層工作經(jīng)歷。

5

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高服務(wù)能力

《通知》最后要求縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理、指導(dǎo)監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)巡診、派駐工作，制定具體辦法，明確規(guī)范巡診、派駐和鄰（聯(lián)）村服務(wù)實(shí)施范圍和相關(guān)要求，定期開(kāi)展相關(guān)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力。省、市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)督導(dǎo)指導(dǎo)，促進(jìn)工作有序開(kāi)展。

綜上所述

村衛(wèi)生室缺人，服務(wù)出現(xiàn)“空白點(diǎn)”的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委的最新《通知》提出了巡診、派駐的“解決辦法”，而且要求非常具體。人由誰(shuí)出？這些人要做什么工作？要做多久？這些問(wèn)題在《通知》中都做了明確要求。可以說(shuō)，如果落實(shí)好，肯定能在短時(shí)期內(nèi)解決部分農(nóng)村居民看病難的問(wèn)題，不失為一個(gè)見(jiàn)效快的好辦法。

當(dāng)然，客觀地說(shuō)，這個(gè)“解決辦法”也有一定的局限性，人個(gè)以為，這只能看作是一個(gè)過(guò)度性的短期行為。因?yàn)樽鳛檫@次承擔(dān)巡診，派駐任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也存在一定的“人才荒”問(wèn)題，并沒(méi)有足夠的人力來(lái)長(zhǎng)期支撐巡診、派駐任務(wù)的實(shí)施，不能從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)療的“人才荒”問(wèn)題。

所以，最后還是希望在接下來(lái)的基層醫(yī)改中，各級(jí)政府都能夠?yàn)榻鉀Q鄉(xiāng)村醫(yī)療的“人才荒”問(wèn)題建立長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

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